新生兒為何會(huì)感染HIV？新生兒艾滋病毒傳播途徑有哪些預(yù)防措施感染癥狀

2017年2月27日，王某到宜賓市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)投訴宜賓市婦幼保健院侵犯其知情權(quán)，導(dǎo)致其妻曾某產(chǎn)下可能感染艾滋病的新生兒。接到投訴后，宜賓市衛(wèi)計(jì)委立刻向市婦幼保健院了解情況，要求市婦幼保健院立即依法做好調(diào)查并與王某進(jìn)行溝通，妥善處理該投訴。通過(guò)前期了解核實(shí)相關(guān)情況后，3月21日上午，由宜賓市衛(wèi)計(jì)委委多名工作人員組成的調(diào)查組到市保健院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)閱了原始記錄，查看了相關(guān)制度，與相關(guān)人員進(jìn)行談話。

通過(guò)調(diào)查了解到，2016年6月29日，曾某前往宜賓市婦幼保健院做婦科檢查，并于7月4日找該院婦產(chǎn)科劉醫(yī)生進(jìn)行早孕檢查，發(fā)現(xiàn)其已經(jīng)懷孕，劉醫(yī)生便對(duì)其進(jìn)行孕產(chǎn)婦建卡管理，并通知其返回醫(yī)院進(jìn)行孕早期相關(guān)檢查。7月5日，曾某返回醫(yī)院劉醫(yī)生處進(jìn)行檢查，劉醫(yī)生按相關(guān)規(guī)定要求曾某進(jìn)行“艾滋病、梅毒和乙肝”等相關(guān)檢測(cè)，7月6日醫(yī)院出具的檢驗(yàn)結(jié)果顯示，曾某梅毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性，HIV初篩陽(yáng)性。醫(yī)院檢驗(yàn)科根據(jù)危急報(bào)告制度反饋到首診的劉醫(yī)生處，要求曾某返回進(jìn)行復(fù)檢，劉醫(yī)生撥打曾某的預(yù)留電話，但無(wú)法聯(lián)系到本人。

2016年7月28日，曾某再次到宜賓市婦幼保健院找唐醫(yī)生進(jìn)行孕期檢查，唐醫(yī)生根據(jù)曾某自述檢驗(yàn)結(jié)果正常進(jìn)行認(rèn)定，在未對(duì)初檢檢驗(yàn)單核實(shí)的情況下，按正常孕產(chǎn)婦進(jìn)行處理，自此，曾某在該院先后進(jìn)行了數(shù)次孕期相關(guān)檢查，歷經(jīng)4名醫(yī)師檢查，均未對(duì)首次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)和追蹤。直至2017年2月20日入院，在術(shù)前檢查時(shí)才再次發(fā)現(xiàn)曾某梅毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性，HIV初篩陽(yáng)性。

今年3月2日，曾某被宜賓市疾控中心確診為HIV陽(yáng)性并送達(dá)本人。目前新生兒正在市一醫(yī)院新生兒科接受治療，診斷為：先天性梅毒，HIV暴露。

宜賓市衛(wèi)計(jì)委調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該市婦幼保健院對(duì)《四川省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》和《宜賓市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》的要求執(zhí)行不嚴(yán)，管理不到位。同時(shí)，該院婦產(chǎn)科門診醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心嚴(yán)重缺失，工作不細(xì)致，以致曾某多次就診，都無(wú)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真按照孕期保健相關(guān)要求開(kāi)展工作，沒(méi)有認(rèn)真核實(shí)信息，及時(shí)告知預(yù)防母嬰傳播及相關(guān)檢測(cè)的信息，導(dǎo)致沒(méi)有實(shí)施干預(yù)措施。此外，宜賓市婦幼保健院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有盡到應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，導(dǎo)致沒(méi)有將該感染孕產(chǎn)婦納入高危妊娠管理，提供相應(yīng)的保健服務(wù)。在管理細(xì)節(jié)上不完善，登記信息過(guò)于簡(jiǎn)單，真實(shí)性核實(shí)不夠，對(duì)追蹤隨訪造成困難。內(nèi)部投訴處理機(jī)制不完善，矛盾糾紛化解手段單一、措施不力。

“責(zé)成市婦幼保健院對(duì)該院管理的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，待相關(guān)處理結(jié)果出來(lái)后，我們將及時(shí)進(jìn)行通報(bào)?！睂?duì)此，宜賓市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，已對(duì)該市婦幼保健院班子成員相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行調(diào)查，下一步將根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。同時(shí)，宜賓市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督支隊(duì)已對(duì)涉案機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員進(jìn)行立案，正依照相關(guān)法律按程序進(jìn)行調(diào)查，下一步將根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

該名負(fù)責(zé)人還表示，目前已組織對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，杜絕此類事件再次發(fā)生。

回顧

宜賓孕婦稱產(chǎn)檢HIV陽(yáng)性未獲告知 致新生兒感染

費(fèi)小華(化名)的女兒3月21日迎來(lái)新生滿月，就在女兒滿月的前一天，費(fèi)小華在四川省宜賓市婦幼保健院、宜賓市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)以及宜賓市疾控中心奔走，他的目的僅有一個(gè)——為女兒染上先天性梅毒、HIV待確診討個(gè)說(shuō)法。

嬰兒感染艾滋病的原因

一是母嬰傳播。HIV檢測(cè)陽(yáng)性的婦女及孕婦，將艾滋病傳給嬰兒主要通過(guò)三種方式：第一種是血液中的艾滋病病毒可以通過(guò)胎盤直接到達(dá)嬰兒體內(nèi)，使嬰兒感染艾滋病病毒;第二種是懷孕的母親在分娩過(guò)程中，當(dāng)嬰兒經(jīng)過(guò)母親產(chǎn)道時(shí)，可以受到母親攜帶的艾滋病病毒的感染;第三種就是感染艾滋病病毒的母親，乳汁中含有艾滋病病毒，當(dāng)嬰兒吸吮乳汁時(shí)，可感染艾滋病。這三種途徑加起來(lái)的幾率大概是在35%到45%，也就是說(shuō)陽(yáng)性的孕婦如果生小孩，她傳給小孩的幾率在35%到45%之間。

二是通過(guò)血液輸血液制品而感染。例如血友病或白血病的患兒，接受了艾滋病病人的血液而感染艾滋病病毒。

嬰幼兒患艾滋病有哪些特殊表現(xiàn)?

要注意預(yù)防小兒艾滋病(全名為“獲得性免疫缺陷綜合征AIDS”)，特別是嬰幼兒艾滋病，其表現(xiàn)不特珠，像常見(jiàn)兒科疾病一樣，所以要警惕，要問(wèn)好病史。

患病70-80%為圍產(chǎn)期感染，主要為在母體宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳染，出生時(shí)經(jīng)血液或產(chǎn)后經(jīng)母乳等傳染艾滋病病毒(HIV)，感染后大約12個(gè)月后發(fā)病。其他感染途徑有輸血及血制品傳播，5歲以下兒童感染后2-3年發(fā)病。青少年可因性接觸及靜脈注射毒品所致。

小兒艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在以下至少2條主要癥狀及2條次要癥狀及體征，并排除免疫缺陷所引起的其他原因：

●主要癥狀體征

○體重減輕或生長(zhǎng)異常緩慢;

○慢性腹瀉持續(xù)1個(gè)月以上;

○長(zhǎng)期發(fā)熱1個(gè)月以上。

●次要癥狀和體征

○全身淋巴結(jié)腫大;

○口、咽部念珠菌感染;

○反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)耳部、咽部感染;

○持續(xù)性咳嗽;

○全身性皮炎;

○證實(shí)母親有HIV感染。

小兒艾滋病的特殊表現(xiàn)：

1)體重不增，近3-6個(gè)月內(nèi)體重減輕在10%以上，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育異常、畸形;

2)3/4的患兒有全身淋巴結(jié)腫大，明顯的霉菌或其他條件致病菌感染，機(jī)會(huì)性感染，反復(fù)細(xì)菌感染，如敗血癥、中耳炎等，肝、脾腫大、系統(tǒng)性淋巴瘤，腮腺腫大等;

3)肺部炎癥，最常見(jiàn)的是卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，此外還有淋巴間質(zhì)性肺炎和肺淋巴樣增生;

4)慢性腹瀉;

5)神經(jīng)系統(tǒng)損害引起艾滋病腦病，小兒出現(xiàn)頭暈、頭痛、智障、進(jìn)行性癡呆、幻覺(jué)、癲癇、肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等癥狀，也可有腦膜腦炎、顱神經(jīng)炎等表現(xiàn);

6)血小板減少;

7)粘膜皮膚感染、皮膚粘膜念珠菌感染;

8)惡性腫瘤等。

小兒艾滋病的鑒別診斷：

包括原發(fā)性免疫缺陷疾病，如嗜中性粒細(xì)胞減少癥、免疫球蛋白缺乏癥等;繼發(fā)性免疫缺陷病，如淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤(與免疫抑制有關(guān))等。

小兒艾滋病的實(shí)驗(yàn)室診斷的特點(diǎn)：

CD4細(xì)胞(輔助性T細(xì)胞，即Th細(xì)胞)計(jì)數(shù)，其百分比范圍因年齡不同而有不同程度的下降?；駽D4/CD8(輔助性Th細(xì)胞/抑制性Ts細(xì)胞)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值<1。出生于HIV陽(yáng)性母親的新生兒都攜帶母親抗體，在18個(gè)月齡以后，小兒體內(nèi)攜帶的母親的抗體消失，因此，這段時(shí)期如果檢測(cè)陰性，說(shuō)明未感染，陽(yáng)性說(shuō)明受到HIV感染。

患艾滋病的孕婦最好終止妊娠，患病需血制品要檢查確定無(wú)艾滋病病毒才能使用，做好醫(yī)療器械的消毒。教育青少年不要吸毒，不要注射毒品。