奧美定 / 英捷兒法勒作為組織填充劑在中國(guó)被禁止臨床使用已經(jīng)十多年，據(jù)當(dāng)年官方記載，接受注射的患者達(dá) 40 萬人次，加上各種非官方和非法途徑流通的注射物，粗略估計(jì)受累人數(shù)不少于 100 萬，其中以乳房注射和面部注射最為多見。目前仍有為數(shù)不少的患者仍為奧美定的攜帶者，另有一部分患者接受奧美定取出手術(shù)以后遺留了注射部位的畸形，痛苦不堪。很多患者需要進(jìn)行奧美定取出術(shù)后畸形的修復(fù)，那么，奧美定取出以后究竟能不能修復(fù)、應(yīng)該什么時(shí)候修復(fù)、有幾種修復(fù)方案可以選擇、我的情況到底應(yīng)該怎么修復(fù)、修復(fù)的時(shí)候最大的問題在哪里 ? 是絕大多數(shù)尋求修復(fù)的患者都會(huì)問到的問題，而在不同醫(yī)院、不同醫(yī)生甚至同一個(gè)醫(yī)院的不同醫(yī)生對(duì)這些問題都有不同的理解和解答，弄得患者一頭霧水，不知道何去何從。在這里，艾瑪整形丁小邦博士將用十多年的奧美定臨床取出和修復(fù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)以上問題進(jìn)行詳細(xì)的解答，對(duì)乳房奧美定取出術(shù)后的修復(fù)問題進(jìn)行解答，希望對(duì)大家有所幫助，面部異物取出的患者福利請(qǐng)繼續(xù)期待后續(xù)文章。
一、 奧美定取出以后究竟能不能修復(fù)、應(yīng)該什么時(shí)候修復(fù) ?
對(duì)于胸部奧美定取出術(shù)后的患者，只要有患者有主觀意愿，絕大多數(shù)的情況都是可以修復(fù)的。關(guān)于修復(fù)的時(shí)機(jī)在學(xué)術(shù)界曾經(jīng)引起過激烈的討論，很多醫(yī)生主張奧美定取出的同時(shí)放置假體，另外一部分醫(yī)生主張奧美定取出術(shù)后至少半年，待乳房復(fù)舊完成以后再考慮進(jìn)行畸形修復(fù)。當(dāng)然，需要注意的是，取出同時(shí)修復(fù)僅限于乳房假體修復(fù)。臨床中只有一小部分患者可以考慮奧美定取出的同時(shí)進(jìn)行修復(fù)，這部分患者需要同時(shí)滿足以下幾個(gè)條件，缺一不可： 1 、奧美定注射層次和假體擬放置層次不同 ( 比如說奧美定注射于乳腺后間隙，而假體準(zhǔn)備放置在胸大肌后間隙 ); 2 、軟組織被蓋完整且厚度充足 ( 如果皮下或者胸大肌內(nèi)有大量奧美定浸潤(rùn)的情況不建議選擇 ); 3 、患者沒有發(fā)生過任何相關(guān)并發(fā)癥 ( 例如感染、血腫、移位、皮膚破潰等 ) 。真正同時(shí)滿足以上條件的患者寥寥，因此，對(duì)于絕大多數(shù)患者而言，取出術(shù)后 6 個(gè)月再進(jìn)行修復(fù)比較安全和合理。
二、 有幾種修復(fù)方案可以選擇、我的情況到底應(yīng)該怎么修復(fù) ?
對(duì)于胸部奧美定取出術(shù)后的畸形，主要的修復(fù)方案有：瘢痕松解 + 脂肪移植、假體、假體 + 脂肪 / 異體真皮基質(zhì)等。
1 、 瘢痕松解 + 脂肪移植：該方式適合于乳房皮膚或者皮下組織和深部組織粘連，乳房的軟組織覆蓋不足的情況，可以通過瘢痕松解操作解決皮膚和軟組織的粘連，然后脂肪移植可以補(bǔ)充乳房容量并防止再次發(fā)生瘢痕粘連。如果您的乳房如下圖，那么該方式是最佳治療方案。
2 、 假體：假體置入是最直接的補(bǔ)充乳房容量的方式，效果立竿見影，對(duì)于軟組織覆蓋充足的患者，該方式非常適合，假體的放置層次通常就深不就淺，也就是盡量放置在深部，以最大程度減少前期注射物取出造成的軟組織損傷對(duì)修復(fù)效果的影響。下圖是比較適合于放假體的情況。
3 、 對(duì)于有的患者而言，僅有小部分的軟組織覆蓋不良或者局部凹陷，又追求比較突兀的乳房外形，這時(shí)候我們需要借助假體來增大乳房體積，同時(shí)需要脂肪移植或者人工真皮來補(bǔ)充軟組織不足。至于手術(shù)矯正的具體流程而言，可以在放置假體之前或者之后進(jìn)行脂肪移植手術(shù)，而人工真皮的修補(bǔ)則通常在假體置入的同時(shí)進(jìn)行。
4 、 以上方案可以解決 90% 以上患者的修復(fù)問題，當(dāng)然臨床當(dāng)中還有個(gè)別特殊情況存在。對(duì)于這些特殊情況需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)具體的情況制定更為個(gè)性化的修復(fù)方案，在此不再贅述。
三、 修復(fù)的時(shí)候需要注意什么 ? 最大的問題在哪里 ?
對(duì)于奧美定取出術(shù)后修復(fù)來說，術(shù)前必須進(jìn)行核磁共振檢查，排除奧美定的殘留。再有注射物殘留的情況下放置假體容易出現(xiàn)感染，移位等并發(fā)癥。不同于普通的隆乳手術(shù)，奧美定取出術(shù)后的修復(fù)，最大的難點(diǎn)在于軟組織覆蓋不足以及皮膚延展性差。奧美定取出的過程中多少都會(huì)伴有軟組織的損傷和損失。這一點(diǎn)是乳房修復(fù)最大的挑戰(zhàn)，因此，在修復(fù)過程中，需要制定合理的方案來修復(fù)軟組織，作為患者也需要理解醫(yī)生的建議，經(jīng)常一次手術(shù)無法完全解決所有問題。而皮膚的延展性也就是皮膚的可擴(kuò)張性差是由于前次手術(shù)可能導(dǎo)致皮下出現(xiàn)瘢痕或者粘連，該特點(diǎn)無論對(duì)于脂肪移植抑或是假體置入都是一個(gè)不良因素，需要醫(yī)生在修復(fù)時(shí)做出準(zhǔn)確判斷。另外，和普通隆乳手術(shù)相比，奧美定取出術(shù)后的修復(fù)手術(shù)難度更大些，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)高，這個(gè)挑戰(zhàn)對(duì)于所有的醫(yī)生均無差別，因此希望大家選擇乳房整形手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行修復(fù)，避免造成更多傷害。
以上便是面診過程中大家最常問到和不解的問題的回答。
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